心脏听诊

在猫咪的体格检查中，心音听诊是必不可少的，也是临床上动物心脏检查最有意义的环节，其重要性并不亚于心脏的影像学检查。一项常规心音听诊可以提供多项信息，可以为疾病的确诊提供帮助，然而心脏听诊看起来十分简单，却有很多值得探究的地方。

一、什么是心音？     

在健康猫的每个心动周期中，可以听到有节律的交替而来的两个声音，称为心音。前一个称为第一心音，后一个称之为第二心音。猫咪在病理情况下会出现第三及第四心音，第三心音在第二心音之后，第四心音在第一心音之前。胎儿期则表现出胎样心音。     

第一心音，发生于心室收缩期，故又称为缩期心音，两个房室瓣同时关闭，心室肌收缩，血流冲击动脉管壁而产生。音调低，钝浊，持续时间长，尾音较长。     

第二心音，发生于心室舒张期，故又称为张期心音，是主动脉瓣和肺动脉瓣同时关闭产生的振动音。音调高，持续时间短，尾音较短。    

第三心音，发生于心室舒张早期，血液由心房极速流入心室，使心室壁产生振动所致。声音弱，短而低。对于正常的猫，第三心音是不能被听诊到的，如听到为病理性第三心音，见于患有充血性心力衰竭或心室肥大的患猫。     

第四心音，又称为心房音，由心房收缩的振动而产生。猫正常情况下不能被听到，如听到则为病理性第四心音，见于房室传导阻滞等。    

胎样心音，正常见于胎儿期心脏的搏动。病理情况下见于严重的心机能不全或急性心力衰竭的猫。由于心跳代偿性加快，舒张期缩短。第一心音和第二心音之间间隔变得相等。两心音的强度和音质也变得相似。  

二、如何区分第一心音和第二心音？      

正常条件下根据第一、二心音的音调特征区别；根据脉搏区别，与脉搏同步的为第一心音，不同步的为第二心音；根据心音的时间间隔，短间隔前为第一心音，后为第二心音。长间隔前为第二心音，后为第一心音。病理条件下则不适用，例如发生室性早搏时，发生脉搏与心音不相符。这时可结合ECG波形区分。       

三、猫咪心脏听诊方法

动物站立位听诊（使心脏处于正常解剖位置，避免因非正常体位导致的杂音，如心脏与胸壁的摩擦音）；

分胸壁分位点听诊（左胸壁3个听诊位点，右胸壁1个听诊位点），所有位点均需听诊（如只听诊猫二尖瓣位置可能漏诊青幼年猫的先天性心脏病)；

心脏和肺分开听诊（避免混淆心杂音及呼吸音）；

猫的心音听诊难度较大，需综合考虑各种影响：              



a.因心脏相对较小，稍微挪动听诊器位置听诊位点即可发生改变；              



b.心脏随年龄增大可能发生“倒伏”，导致听诊位点改变；             



c.心杂音多比猫轻微；              



d.心率较快；             



e.其它。如咕噜声；可通过加快心率的方式使一些心杂音表现出来，发现心律失常时需进一步检查（ECG）

四、心音频率的改变     

正常情况下每个心动周期可听到两个心音，每分钟的心动周期次数即为心率。心音频率的病理性改变包括心动过速和心动过缓。   

五、心音强度的改变     

心音的强度，是由心音本身和心音传导介质两个方面的因素决定的。临床上有心音增强和心音减弱两种改变。判定心音增强时，必须在心尖部和心基部进行比较听诊，如果两处都增强或减弱，才能认为是心音增强或减弱。     

心音本身的因素：心肌收缩力，心脏瓣膜状态，循环血量     

传导介质的因素：胸壁的厚度，肺脏心叶的状态，胸膜腔心包腔状态。

六、听诊的注意事项

在听诊前，先应触摸胸壁表面的心脏搏动，找到最强的搏动部位，可以从该部位开始听诊，并辨别其强度。有经验的兽医可以分辨心搏增强是由于兴奋引起还是由于心脏增大导致，通常兴奋引起的心搏增强会随着动物平静而减弱。听诊器的膜面听头可以采集较高频的声音，适用于正常第一和第二心音的听诊。异常心音可分为短暂心音（如心音分裂或奔马律S3或S4）和较长心音（大部分心脏杂音）。奔马律是低频的舒张期声音，应使用钟形听头听取。对于单一听头的听诊器，紧贴胸壁并轻度施压是膜面听诊效果，轻触胸壁则为钟型听头效果。心杂音通常由心脏或大血管内湍流或高速血流引起。听诊时应选择在安静的房间进行，喘息会导致听诊更为困难。听诊猫时可尝试将其靠近流水或酒精棉球以避免猫喘音干扰。有时呼吸音可能会被误认为心杂音，需要边听诊边观察动物的呼吸过程，以进行鉴别。多种干扰可影响听诊，包括颤抖、肌颤、毛发与听诊器的摩擦音、胃肠道蠕动音及室内噪音。