在最近的美国大西洋海岸兽医大会(ACVC)上，皮肤病专家Paul Bloom DVM, DACVD, DABVP，重点介绍了几种可以在脓皮病、瘙痒和中耳炎的治疗方案中使用的新药。

在过去的几年里，动物皮肤病的治疗方案有了很大的进步。皮肤病专家Paul Bloom总结了可用于治疗脓皮病、瘙痒症和中耳炎的一些最新药物。本文将介绍兽医皮肤病治疗药物的一些最新重要知识。

Bloom将这些新药分为抗生素和止痒药两大类。治疗脓皮病的主要抗生素以前是头孢氨苄，第一代头孢菌素。虽然它仍然是治疗细菌性毛囊炎的一线药物，但现在也有治疗脓皮病的新型抗生素,包括头孢泊肟(一种口服抗生素)和头孢维星(一种注射长效抗生素)，这两种抗生素都是广谱的第三代头孢菌素。Bloom讨论了使用第三代头孢菌素作为一线药物的潜在问题。

口服药物头孢泊肟被宣传为治疗脓皮病的一线抗生素；然而，其广谱的性质促进了超广谱β-内酰胺酶的革兰氏阴性菌的进化。这些抗药性很强的细菌可导致人类出现严重感染。无论是不是治疗的目标，也不管是不是致病原，抗药性细菌都可以将它们的抗药性基因转移到环境或其他物种(动物到人类)的微生物中。与头孢氨苄相比，头孢泊肟的优势似乎主要是方便，因为头孢泊肟每天给药一次，而头孢氨苄每天给药两次。然而，Bloom认为催生耐药微生物的风险要大于这种方便的好处。

头孢维星也存在类似的担忧。这种肠道外抗生素已被很多国家批准用于治疗多种微生物(包括中间葡萄球菌、β-溶血性链球菌、大肠杆菌、多杀性巴氏杆菌、变形杆菌和犬链球菌)。出于药物会挑选出耐药性细菌的相似风险，Bloom警告说，头孢维星应该仅用于不能口服药物的动物。治疗浓度在注射后大约7-14天内保持不变，具体治疗时间取决于特定的细菌和最低抑菌浓度(MIC)。虽然不能达到治疗剂量，但组织中的药物水平可持续保持65天。至于这种持久的组织中亚治疗剂量浓度是否会选择性产生耐药细菌，还存在疑问。对于是否能够产生多重耐药的超广谱β-内酰胺酶药物的细菌(肠杆菌科，如大肠杆菌和肺炎克雷伯菌)应继续关注。Bloom还提醒我们，任何新型的治疗方法的长期副作用目前还不完全清楚。

可用的止痒药物包括奥拉替尼(Apoquel)、改良环孢素(Atopica和Cyclavance)和lokivetmab(Cytopoint)。这3种药物有不同的作用机制。

奥拉替尼(Oclacitinib)是Janus激酶(JAK-1)途径的抑制剂。JAK激酶1是一种细胞内途径，当细胞因子与特定的细胞膜受体结合时被激活。激活会导致各种细胞因子的产生，这些细胞因子会触发并造成持续瘙痒。奥拉替尼抑制JAK 1途径的激活，限制促炎和瘙痒细胞因子的产生。对于其他免疫介导的疾病，包括血管炎、缺血性皮肤病、落叶状天疱疮和盘状红斑狼疮，它可能也有帮助。不良反应似乎很少见，但可能包括中性粒细胞减少或白细胞减少，并可能降低癫痫发作阈值。

Bloom提醒我们在使用奥拉替尼时要注意的一个重要因素：无论病因如何，它都会掩盖瘙痒。例如，患有疥螨病、跳蚤过敏性皮炎、细菌性或真菌性脓皮病的动物，奥拉替尼可能掩盖了未经治疗的潜在病因。因此，确定瘙痒的潜在原因应该是诊断和治疗计划的重要组成部分。

虽然不是新药，但改良的环孢菌素在皮肤病的使用率仍然很高。Bloom提醒说，使用改良的环孢菌素，如Atopica或Cyclavance，以达到稳定的吸收是必要的。当奥拉替尼和lokivetmab均无效时，Bloom推荐在简单的异位性皮炎病例中使用改良的环孢菌素。通常在用药后4-6周内完全达到治疗效果。不良反应似乎很轻微，包括胃肠道症状、皮肤乳头状瘤和牙龈增生。马罗匹坦或昂丹司琼可能有助于缓解呕吐。

另一种用于兽医皮肤病的新药是lokivetmab，一种能与IL-31结合的犬单克隆抗体。Bloom指出，尽管低剂量的IL-31是有益的，但高剂量的IL-31是有害的，对特应性皮炎的病理机制具有促进作用。Lokivetmab通过皮下注射，每30至60天注射一次。由于它是犬的特异性单克隆抗体，只能用于狗。Bloom推荐将其用于过敏性皮肤病引起的瘙痒病例，可能患有或未患有蠕形螨、细菌性脓皮病或毛囊炎，有过(或当前仍有)癌症病史的动物。Bloom发现，由于作用机制的不同，对奥拉替尼或lokivetmab无效的病例可能对另一种治疗有反应。因此，如果其中一种药物的治疗没有效果，那么尝试另一种是值得的。

Bloom本次的“兽医皮肤病新药物”的最后部位与中耳炎的治疗有关。使用局部耳药对宠物主人来说可能很麻烦，通常治疗时间为7至14天。EASOTIC是含有氢化可的松醋丙酯、咪康唑和庆大霉素的一种新产品。这种产品的特别之处在于给药系统。EASOTIC的包装是一个可按压的药瓶，有一个柔软的尖头，可以方便地将药物深入(但安全)地涂抹到耳道中。该药品每次按压的剂量为1cc，治疗持续时间仅为5天。由于该产品在主人服从性和药效方面的作用，Bloom看好这个产品。

皮肤病是兽医临床中最常见的疾病之一，在过去的几年里出现了若干种新药物。Bloom对新药物使用的概述应该会帮助所有临床医师更好地理解这些药物，并更好地运用在实践中。