将影像学异常确定到特定肺叶是缩小鉴别诊断范围的关键。

你还记得犬猫肺部的正常解剖结构吗？

犬猫的肺由6个肺叶组成。肺叶的解剖划分以支气管的走向为基础。右肺由以下几个肺叶组成。

•右肺前叶

•右肺中叶

•右肺后叶

•副叶

左肺仅由两个肺叶组成。

•左肺前叶，前叶可进一步分为前部和后部。

•左肺后叶

 左右两侧的前叶和右肺中叶构成前腹侧肺野。

左右两侧的后叶构成后背侧肺野。

肺门肺区包括双侧前叶的尾背侧区域、右肺中叶的背侧区域、双侧后叶的前腹侧区域和副叶的前侧区域。

 外周分布是指每个肺叶的边缘区域，即胸膜下区域。因此，外周变化可以呈现在X线片的中间，如果该区域符合肺叶的外缘。

 在下列图像中，标出了不同肺叶的大致边界。蓝色=右肺前叶；红色=右肺中叶；绿色=副叶；黑色=肺后叶（右侧和左侧）；白色实线=左肺前叶的前部；白色虚线=左肺前叶的后部

肺泡型、间质型还是是支气管型？

谁有过这样的经历：你看了一张胸片，每种肺部型态你都能看到一部分。最后你的诊断是支气管-间质肺型与肺泡浸润（混合肺型）。但这种描述几乎不可能得出最终诊断。

 但这类描述可以细分为放射检查种的肺型分类。

▼第一步：拍片技术!

就像其他部位的X线片一样，评估放射影像的第一步是看X线片的技术质量和动物相关因素。

•是否选择了正确的曝光设置和拍片方法？

•动物是否消瘦或肥胖？

•是在吸气或呼气时拍摄的吗？

与其他身体区域相比，呼吸阶段对肺部的放射学外观有很大影响。肥胖、呼气和暴光不足会人为性的导致肺部阴影程度增高。与此相反，消瘦、深吸气和过度暴光会降低肺部阴影程度。如果有疑问，重复拍片会有帮助。

▼第二步：增加、减少或正常!

在确定上述问题的答案后，你需要判断动物肺部是否有异常。

这并不是要现在判断面对的是肺泡型、间质型还是支气管型。首先按照下面顺序分析。

肺部阴影程度是否

 •增高？

•降低？

•还是正常？

 变化是否影响整个肺部，还是在某些区域的变化更明显。

▼第三步：肺泡型、支气管型或间质型

肺泡型

 诊断肺泡型的关键是肺部血管。能否观察到肺部血管决定了这些变化是否是肺泡型。

在发送改变的肺部区域

 •你看不到肺部血管。

•你可以看到空气支气管征（白色背景上的黑色线条），恰好是正常肺部外观（黑色背景上的白色线条）的反面。

你已经完成了! 这就是肺泡型。

 与其他肺部型态不同的是，这种典型发现有助于我们从一长串鉴别诊断中找到针对肺泡型的最可能诊断。最终诊断中还要考虑病史、其他临床症状和其他诊断性检查的结果。

支气管型

 支气管的肺部变化可分成三种。

 •支气管壁或支气管腺的矿化/硬化

•支气管壁的软组织增厚

•支气管扩张

支气管的矿化或硬化通常不难发现。它们可以将支气管壁划成细线样，或呈现为菜花状的斑块。

支气管壁的软组织增厚可能是以下原因的结果

•支气管周围浸润（支气管周围聚积很多细胞或液体）。

•支气管的管腔内有粘液聚积，如果肺血管仍然可见，肺部表现为”电车轨”和/或”甜甜圈”。

——说起来容易，看起来难——

提示：第一眼可能会发现肺部有很多小型结节。仔细检查发现，在大多数这种结节的中心位置有一个小黑点。或者肺部看起来好像有一张网铺在上面。仔细观察，造成网状外观的这些线条在一定距离内相互平行。

支气管扩张可能难以发现。一般来说，从主支气管到外周支气管，支气管的大小应该是越来越小。在支气管扩张的情况下，与位于中心的支气管相比，外周支气管的直径反而表现增大。偶尔情况下，肺实质可能会出现大泡状。

间质型

 与支气管肺型一样，间质型可进一步细分为

 •结节状/结构性

•网状结节状/粟粒状

•非结构性

结节状或结构性的间质型通常没有太大的诊断难度，因为可以看到单个或多个的软组织的阴影结节。

 在粟粒状或网状结节的间质型，X线片看起来就像夹杂着狂风呼啸的暴风雪。你能看到多个直径小于5毫米的小结节。

 非结构性的间质肺型是最具挑战性的，也是最容易过度诊断的肺型。肺部看起来就像被一扇白色纱窗盖住了。肺部血管仍有轮廓。

 在诊断非结构性的间质肺型之前，请停下来并重新反问自己：肺部阴影度真的增高了吗？阴影度增高是否真的与曝光不足、呼气或其他相关的干扰因素无关？鉴别诊断的清单是很长的。